美国糖尿病协会（ADA）肥胖专业实践委员会近期发布了2026年成人超重与肥胖诊疗标准，其中针对亚裔人群的肥胖和超重判定标准进行了调整，引发了国内的广泛关注。首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任医师张鹏就此接受了采访，解读了新指南的意义和参考价值。

亚洲人群的体型与健康风险

体质指数（BMI）是衡量肥胖的常用指标，不同地区会根据本地人群的特点进行调整。目前中国成年人健康BMI范围为18.5kg/m² ≤ BMI < 24kg/m²，24.0kg/m² ≤ BMI < 28.0kg/m²被视为超重，BMI ≥ 28.0kg/m²则定义为肥胖。

新指南建议亚裔人群采用更严格的标准：BMI ≥ 23kg/m²即为体脂超标；23kg/m² < BMI < 27.5kg/m²且无中心性肥胖者为超重；BMI ≥ 27.5kg/m²，或23kg/m² < BMI < 27.5kg/m²且腰高比 ≥ 0.5，或23kg/m² < BMI < 27.5kg/m²且女性腰围 ≥ 80厘米/男性腰围 ≥ 90厘米，则被确诊为肥胖。

张鹏指出，新指南的超重判定点与世界卫生组织（WHO）的建议基本一致，而肥胖判定点则比中国现行标准更为严格，旨在提前预警。WHO此前建议亚裔人群BMI ≥ 23kg/m²为超重，BMI ≥ 25kg/m²为肥胖；非亚裔人群的正常范围为18.5kg/m² ≤ BMI < 25kg/m²，超重为25kg/m² ≤ BMI < 30kg/m²，肥胖则为BMI ≥ 30kg/m²。

亚洲人需要更严格的体重标准，原因在于其骨架和体型相对较小，且研究显示，在相同BMI水平下，亚裔人群体脂率更高，患糖尿病等代谢疾病的风险也显著高于西方人群。即使生活环境改变，这种风险特征仍可能遗传给后代。

张鹏提到，中国现行的BMI标准制定于上世纪90年代，随着国人生活方式和饮食结构的巨大变化，该标准在学界面临讨论。若继续沿用相对宽松的标准，部分BMI在24—27.9kg/m²的人群可能面临被低估的健康风险，错失早期干预时机。因此，有专家呼吁采用更严格的标准以实现更早的预警和干预。

张鹏提醒，BMI标准切点不应被绝对化。例如，新指南将BMI ≥ 27.5kg/m²设为肥胖点，但BMI为27.4kg/m²的人群同样不应被忽视。BMI是连续变量，切点是基于流行病学数据得出的统计“拐点”，健康风险随体重增加而逐渐升高，并非在切点处突变。持续监测体重有助于及早干预，预防肥胖及其并发症。

BMI正常也需警惕健康风险

体重数字正常，BMI也在健康范围内，并不代表体重绝对健康。张鹏解释，BMI的局限性在于无法区分肌肉和脂肪，因此存在“瘦胖子”——BMI正常甚至偏低，但体脂率超标的群体。这种情况在临床上并不少见，例如缺乏锻炼导致肌肉流失的老年人、腹部脂肪堆积的中年人，以及肌肉量不足的年轻女性。他们体重不高，却可能已存在代谢风险。

为了提高诊断的准确性，新指南将腰高比等指标纳入诊断体系。对于亚裔人群，即使BMI在23kg/m²至27.5kg/m²之间，若腰高比 ≥ 0.5，或女性腰围 ≥ 80厘米/男性腰围 ≥ 90厘米，也应被诊断为肥胖。张鹏表示，腰围和腰高比能更准确地反映腹部脂肪堆积，即“向心性肥胖”，这种脂肪对代谢危害极大。

男性体脂率超过25%，女性超过30%即提示体脂超标。市售体脂秤受多种因素影响，其具体数值参考意义有限，更适合作为观察身体变化趋势的工具。

张鹏认为，新指南的一大亮点在于细化了临床评估和肥胖分级。新指南将肥胖分为0至4级，每级都包含清晰的健康风险描述，并对应糖化血红蛋白、血脂、转氨酶等指标范围，甚至量化了心理评分和身体功能。

• 0级：体脂超标但无健康风险因素或症状。
• 1级：出现亚临床风险，如临界高血糖，但未发展成疾病。
• 2级：确诊肥胖相关疾病（如糖尿病、高血压），症状中度。
• 3级：导致严重疾病，症状重度。
• 4级：导致终末期疾病，症状极其严重。

该分级系统辅以全面的临床评估清单，医生需了解患者的体重史、家族史、心理状况、饮食运动习惯、睡眠质量、社会环境等，并筛查糖尿病、高血压、血脂异常、脂肪肝、睡眠呼吸暂停、骨关节疾病、抑郁焦虑等合并症。

张鹏强调，肥胖治疗不能像肿瘤治疗那样强制执行，因为患者短期内难以体会肥胖的危害。医生应与患者协商，共同制定可行的折中方案，而非追求理论上的最优。

体重管理：终生的必修课

新指南将肥胖定义为异质性慢性疾病，为系统、持续的医学治疗提供了理论基础。张鹏解释，“异质性”意味着肥胖的病因和表现多样，涉及遗传、代谢、心理、社会环境等多重因素。

医学界提倡“全人群、全生命周期体重管理”理念，将体重管理视为终生必修课。

• 消瘦人群（BMI＜18.5kg/m²）：目标是增肌，关键在于增加优质蛋白摄入，通过合理锻炼增强肌肉。
• 体重正常人群：目标是优化身体成分，在保持体重稳定的基础上，追求“肌肉多一点，脂肪少一点”。
• 超重人群：需强化生活方式干预，运动量增加50%以上，每日热量摄入减少400至600千卡，以阻止其发展为肥胖症。
• 肥胖症人群：若强化生活方式干预3个月无效，应寻求医学治疗。轻度肥胖（BMI 28—32.5kg/m²）可考虑用药；中度肥胖（BMI 32.5—37.5kg/m²）应积极用药；重度肥胖（BMI > 37.5kg/m²）则需手术治疗。

张鹏指出，社会对肥胖者的误解根深蒂固，认为肥胖是“懒”或“不自律”所致，但实际上，许多患者的食欲和大脑信号受到疾病影响，是需要医学干预的病理状态，不应受到歧视。

“减肥最好一次成功”

张鹏强调，对于肥胖症患者，“管住嘴、迈开腿”是基础，但无法完全解决根本问题。体重增长是一个动态过程，不应等到体重剧变后再补救。

尤其需要警惕体重在关键节点（如断奶期、青春期、入职场、婚育、围绝经期）的突然跃升。当体重处于临界状态时，应及时“刹车”，避免滑向疾病。

张鹏分享了一个案例：一位患者10年间成功减肥10次，每次减重超30斤，但10年后体重反而从200斤增至300斤。他解释，这是人体自我保护机制在起作用。大幅减重后，身体会误以为进入“饥荒”，一旦放松管控，体重迅速反弹，并倾向于储存更多脂肪。减重过程中脂肪与肌肉同步流失，反弹时增加的则主要是脂肪，特别是内脏脂肪。这可能导致单纯脂肪肝恶化为肝炎、肝纤维化，或使糖尿病前期直接发展为糖尿病，形成“越减越重、越减越病”的恶性循环。

因此，张鹏强调，减肥最好一次成功，避免反复减肥。反复减肥对身体的伤害可能超过肥胖本身。这需要在医生指导下，采取可持续的医学干预措施，而非仅依赖短期生活方式管理后又恢复旧习。

链接：减肥药的效果与局限

张鹏表示，减肥药仅适用于特定人群的辅助治疗，并存在不良反应，需在医生指导下使用。药物效果因人而异，不可视为“万能神药”。

减肥药主要通过抑制食欲、减少脂肪吸收、延缓胃排空或提高代谢等机制帮助减少热量摄入。但药物只能辅助“管住嘴”，无法替代“迈开腿”。若不改变饮食习惯、不配合运动，停药后体重极易反弹。

一项覆盖38万人的研究显示，用药3年后，受试者平均减重幅度不足5%，这通常被视为无效减重。现实中，仅靠减肥药实现长期体重控制的人寥寥无几。

临床试验数据亮眼与现实效果差距较大的原因在于，试验中的受试者有完整的医疗团队支持，而现实中患者多独自用药，缺乏专业指导和持续管理，效果大打折扣。